ESGUINCES DE TOBILLO Y FISIOTERAPIA ACTIVA

Es la distensión de los ligamentos del tobillo, con mayor frecuencia los externos. Los ligamentos son un tejido pobremente vascularizado (cicatrización costosa) y ricamente inervado (muy dolorosos).

El nivel de resistencia del tejido ligamentoso a la tracción está determinado por la mecanotransducción (los estímulos mecánicos regulan la actividad y estructura del ligamento), por eso los periodos de inmovilización (escayola o férula) provocan un empeoramiento de la estructura de éstos y con ello, una disminución en su capacidad para resistir fuerzas.

Biomecánica de los ligamentos

Los ligamentos se  deforman entre un 6-8% de su longitud antes de romperse:

1ª fase: Elongación fisiológica con el aumento de carga debido al cambio de disposición de las fibras de colágeno (helicoidal).

2ª fase: aumenta la carga y las fibras se deforman dentro de límites fisiológicas.

3ª fase: la carga lleva a la tensión máxima al tejido y se rompe.

De los ligamentos externos de tobillo, el peroneo astragalino anterior es el más comúnmente lesionado y el más débil. Impide el cajón anterior y la rotación interna del astrágalo (sobre todo en movimientos de flexión plantar).

TRATAMIENTO Y FASES DE CICATRIZACIÓN TISULAR (FISIOPATOLOGÍA)

Los principios en el tratamiento de las lesiones ligamentosas podrían ser:

  • Rehabilitación temprana: acelera el proceso,mejora la resistencia a la tracción del ligamento, mejora el drenaje linfático, mejora la propiocepción, disminuye la fibrosis y disminuye la atrofia muscular de la zona.
  • Las lesiones que afectan a las zonas de inserción de los ligamentos tienen peor pronóstico (se recuperan más lento).
  • En la recuperación de las lesiones ligamentosas, a grandes rasgos tendremos que:

– Trabajar los mecanismos que protegen el ligamento, es decir, llegar a los niveles de fuerza (trabajo de fuerza máxima) y llegar rápido (trabajo propioceptivo).

– Promover una cicatriz flexible, elástica y funcional.

El tratamiento consistiría en:

  1. Trabajo de los músculos que protegen el ligamento: orientarlos hacia cómo debe ser la contracción para proteger al ligamento, qué movimiento protector debe realizar.

Variaremos los ángulos de trabajo y de fuerza. Realizaremos estímulos con variación de ángulos, amplitud y velocidad. Al final diversificaremos el trabajo introduciendo elementos perturbadores, y así, trabajaremos percepción, decisión y ejecución.

  1. Ejercicios de Fuerza: la progresión se basará en la aproximación al gesto deportivo (en caso de deportistas).
  2. Ejercicios de estabilización lumbopélvica y de cintura escapular durante todo el proceso (CORE, glúteos,…).
  3. Ejercicios propioceptivos: orientados a reproducir momentos de riesgo e insistir en cómo evitarlos. La propiocepción tras la lesión debe ir encaminada a mejorar la información sensorial de las unidades miotendinosas vecinas y la cápsula articular para mejorar la estabilidad activa.
  4. Ejercicios coordinativos: al principio corresponderán a diagonales de movimiento. Al final, en aproximarse al gesto que produjo la lesión.

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Grados de afectación ligamentosa

Esguince grado I: presencia de edema en las inserciones y/o cuerpo del ligamento sin que se haya producido rotura de fibras, debido a un estiramiento súbito de éste. Si el edema afecta a la inserción de ligamento (periostio) empeora el pronóstico.

En las primeras 24-48 horas el tratamiento consistirá en el control de la inflamación: elevación, reposo relativo, crioterapia y vendaje compresivo. Además se debe mantener o normalizar el tono de músculos protectores del ligamento y evitar posiciones articulares de protección.

Desde las 48 horas a los 6 días: se sigue promoviendo la reabsorción del edema, se conserva la movilidad articular y se inicia el trabajo de los mecanismos que protegen el ligamento (trabajo de los músculos que protegen el ligamento, ejercicios de fuerza, coordinativos y propioceptivos). Normalización tisular del ligamento y trabajo complementario.

Día 6-10 (fase de normalización del ligamento: el edema se ha reabsorbido y comienza la reestructuración tisular). El tratamiento consiste en mejorar la plasticidad del ligamento, conservar la movilidad articular, progresar en el trabajo de los mecanismos protectores, estimular la reestructuración tisular y trabajo complementario.

 

Esguince grado II: existe un proceso de cicatrización ligamentoso ya que hay sangrado.

En las primeras 24-48 horas el tratamiento de fisioterapia consistirá en frenar la formación de hematoma e inflamación, mantener o normalizar el tono de los músculos protectores del ligamento y evitar posiciones articulares de protección.

Día 3-7 : se drena la sangre acumulada y se estimula el proceso reparativo con ayuda del trabajo de los músculos que protegen el ligamento, ejercicios coordinativos y  propioceptivos para dar estímulos al ligamento.

Día 7-10: proliferación de fibroblastos que generan colágeno de forma desorganizada. El tratamiento de fisioterapia consistirá en generar plasticidad en el ligamento y progresar en el trabajo de los mecanismos de protección.

Día 10-14: ya el ligamento tolera bajas fuerzas de tracción. El tratamiento consistirá en el trabajo de los mecanismos de protección, ejercicios coordinativos y trabajo complementario.

Días 14-21: el ligamento es más resistente para sufrir tracciones. Trabajaremos la fuerza máxima y potencia, propiocepción y circuitos en campo (en caso de deportistas).

A partir del día 21 se reorganizan las fibras de colágeno con lo que el ligamento tiene suficiente resistencia para tolerar elementos imprevistos, perturbaciones y a máxima velocidad.

En conclusión, no se concibe el tratamiento del esguince de tobillo sin fisioterapia.

 

Marina I. Garrido

Fisioterapeuta

Colegiada nº : 5374

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PÁDEL Y FISIOTERAPIA. UNA ASOCIACIÓN INDISPENSABLE

El pádel es el deporte que mayor crecimiento ha tenido en la última década en países como Brasil, Argentina y España. Esta afirmación está avalada por los datos:

  • Aumento masivo de licencias federativas: incremento de 101% de licencias de jugadores en España desde 1998 hasta 2011.
  • Es el segundo deporte más practicado en Argentina (hasta 4 millones de personas lo practican).

Este gran auge puede estar debido a que es un deporte atractivo para cualquier público debido al tamaño característico de la pista, por tener una exigencia física moderada y accesible para todos.

 

Factores que influyen en la incidencia de lesiones en el pádel

            Factores extrínsecos (exposición a factores de riesgo):

  • Características fisiológicas y psicológicas.
  • Biomecánica.
  • Falta de concentración.
  • Edad.
  • Deterioro del cuerpo.
  • Historial de lesiones y recuperación inadecuada.
  • Falta de preparación física.
  • Sobreentrenamiento y fatiga.
  • Alimentación.
  • Realización de conductas de riesgo.
  • Falta de calentamiento.
  • Motivación, estrés y ansiedad.

Factores intrínsecos (predisposición del deportista):

  • Deficiencias de las condiciones ambientales.
  • Tipo y estado del pavimento deportivo.
  • Juego intenso.
  • Equipamiento.

 

Lesiones más frecuentes en el pádel

            Según un estudio epidemiológico de las lesiones en España, el pádel es el 6º deporte con mayor número de lesionados (el fútbol ocupa el primer puesto, seguido del fútbol sala, tenis, atletismo y baloncesto). Además es el 2º deporte que más porcentaje de rehabilitación necesita.

Los movimientos y desplazamientos más frecuentes en el pádel pueden indicar la forma lesiva en el pie; concretamente en la articulación del tobillo.

Hay autores que señalan que en su experiencia clínica, las 3 lesiones que más suceden en el pádel son los esguiences de tobillo (27% de las lesiones), microrrupturas de gemelos (18%) y las sesamoiditis y fascitis plantares (18%).

Más del 50% de los jugadores que se inician en el pádel afirman haber subido alguna lesión deportiva practicando este deporte.

Siguiendo estudios e investigaciones, las 9 lesiones más frecuentes en el pádel son:

  1. Esguince de tobillo: el ligamento lateral externo es el más afectado. Está formado por ligamento peroneo astragalino anterior, peroneo calcáneo y peroneo astragalino posterior. Según las estructuras dañadas existen tres grados de esguinces.
  2. Rotura de gemelo interno: se da tras realizar una arrancada o sprint inesperado y violento. El gemelo se contrae bruscamente y puede romperse parcial o totalmente.
  1. Lesiones de los ligamentos de rodilla(cruzados y laterales): es importante un diagnóstico precoz. Puede existir una distensión o una rotura parcial o total del mismo.

Los programas preventivos de rodilla se han basado en el desarrollo de habilidades motrices básicas, trabajo de fuerza compensatorio de tren inferior y ejercicios de estabilidad y propiocepción.

  1. Lumbalgias: en este deporte la columna y especialmente las lumbares se mueven continuamente en todos los planos (flexión, extensión, rotación y lateroflexión). Cuando estos movimientos ponen en demasiada tensión esta zona puede dar lugar a lesiones.

Existen estudios que muestran cómo los jugadores saludables y sin lesiones tienen fuerza simétrica en las dos direcciones de las rotaciones lumbares.

  1. Tendinopatías del manguito de los rotadores: inflamación (tendinitis) o degeneración (tendinosis) de los tendones del complejo articular del hombro.
  2. Epicondilitis/epitrocleítis: la epicondilitis es la más frecuente.

La causa principal es la acumulación de microtraumatismos y movimientos repetitivos del codo. Varios factores de riesgo son una mala técnica de golpeo, empuñadura incorrecta, punto de impacto o golpe retrasado, golpeo con el codo flexionado y un mal uso del material.

  1. Fractura de escafoides: el escafoides es un huesecillo que está en la muñeca. Soporta microtraumatismos constantes en jugadores de pádel. Si existe fractura los síntomas son: dolor intenso que persiste al apoyar la muñeca (flexión dorsal) y al movilizar hacia extensión.
  2. Lesiones oculares.
  3. Fascitis plantar.

           Ante cualquier lesión, se debe visitar a un fisioterapeuta titulado para evitar complicaciones y recuperar la lesión lo antes posible.

 

Para entender mejor estas lesiones y recuperarlas con mayor éxito, hemos estudiado los principales gestos deportivos del pádel. Ponemos como ejemplo el remate:

Remate: es uno de los golpes más importantes del pádel. En determinadas ocasiones del juego o dependiendo de su ejecución, puede condicionar el estilo de juego de un jugador de pádel. El remate implica un movimiento coordinado del brazo-pala de pádel por encima de la cabeza del jugador en el que todo el cuerpo acompaña al movimiento:

1ª fase: consiste en un movimiento de rotación externa y desplazamiento posterior del hombro que hace que la cabeza humeral se desplace hacia adelante y choque contra los ligamentos que protegen la articulación del hombro.

La columna lumbar se encuentra muy arqueada (hiperlordosis) para acabar en una flexión brusca, lo que puede ocasionar lumbalgias.

2ª fase: a continuación se golpea la bola y el hombro se desplaza de forma brusca hacia adelante, quedando en ligera rotación interna. Aquí, los tendones del manguito de los rotadores pueden verse elongados pudiendo ocasionar una bursitis, tendinitis o incluso roturas parciales en las fases crónicas de la tendinopatía del supraespinoso o infraespinoso principalmente. Estos músculos trabajan en la elevación y separación del brazo y su lesión interfiere en la realización del movimiento del hombro por encima de la cabeza.

3ª fase: tras el impacto de la raqueta con la bola, el hombro se va desacelerando y el tronco se desplaza hacia adelante, por la inercia del movimiento. En este gesto, la articulación que une la clavícula con el hombro (articulación acromio-clavicular) se encuentra forzada pudiendo aparecer dolor en la zona.

 

Rodilla y tobillo

     Se pueden lesionar en pádel como en cualquier deporte de salto y carrera. Los apoyos tan fuertes, con acelerones y frenazos bruscos, con cambios de dirección constantes pueden derivar en tendinopatías crónicas de la pata de ganso, bíceps femoral o tendón del cuádriceps.

La tendinosis del tendón rotuliano o “rodilla del saltador” consiste en la inflamación (solo en la primera fase) o degeneración (fases crónicas) de la unión del tendón rotuliano con el polo inferior de la rótula y pueden contribuir a ella factores como las alteraciones del alineamiento del aparto extensor (rótula alta, baja y con hiperpresión lateral) y las alteraciones de los pies.

El dolor de las tendinitis puede aparecer después del entrenamiento o de los partidos. En otras ocasiones aparece durante y después de la actividad  o en las formas más graves antes y durante la misma, inpidiendo al deportista rendir al máximo nivel o incluso, seguir en la pista de pádel.

Estas lesiones pueden requerir diferentes formas de tratamiento, entre los cuales destaca y es esencial la fisioterapia. Es imprescindible realizar un estudio del aparato locomotor, que incluya el apoyo plantar en las diferentes posiciones y gestos en el pádel, corrigiendo en caso necesario cualquier desequilibrio del mismo, mediante la elaboración de plantillas personalizadas  que mejoran la estabilidad en los desplazamientos y optimizan el impulso del jugador.

 

Ejercicios de prevención de las diversas lesiones (anteriormente descritas):

  • Ejercicio para prevenir esguinces de tobillo: (foto)

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  • Ejercicio funcional para prevenir lesiones de miembro superior con goma elástica: (foto).

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  • Estiramiento de tendón de Aquiles y gemelos: (foto).

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  • Ejercicios para prevenir lesiones de tendón rotuliano, cuádriceps e isquiotibiales: (foto).

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  • Ejercicios de CORE para prevenir lumbalgias: (foto).


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Marina I. Garrido

Fisioterapeuta

Colegiada nº : 5374

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