¿Qué es la lumbalgia?

Es el dolor de la zona lumbar o zona baja de la espalda. En la sociedad actual, el dolor de espalda se denomina como la enfermedad del siglo. El 80% de la población trabajadora tendrá alguna afectación de espalda. En España, las alteraciones musculo-esqueléticas es la primera causa de baja por enfermedad profesional, con un elevado coste económico. Las lumbalgias representan la patología crónica que produce con mayor frecuencia una limitación de la actividad en la población entre 45-65 años. Es la tercera causa de incapacidad funcional. La columna lumbar es una estructura de carácter mecánico que sostiene las cargas máximas de nuestro cuerpo. El 90% de los dolores son a consecuencia de alteraciones mecánicas: mal funcionamiento de esta región. El 7% se hacen crónicas (no responden ni a medicamentos ni a fisioterapia). Sólo entre 1-2% está indicado el tratamiento quirúrgico.

Recuerdo anatómico

• 5 vértebras.
• Discos.
• Ligamentos.
• Nervios.
• Músculos:
  • Plano Profundo : Transverso-espinoso, dorsal largo, iliocostal, epiespinosos (tónicos-posturales, función estática).
  • Medio: Serrato menor postero-inferior
  • Superficial: Dorsal Ancho.
  • Lateral: Cuadrado lumbar.
  • Anterior: Psoas Iliaco
  • Abdominales: transverso del abdomen, oblicuos mayor y menor, rectos anteriores.

Del equilibrio muscular antero- posterior (CORE) depende la estabilidad. En general, la hipertonía posterior se acompaña de hipotonía de antagonistas. Si los músculos no dan estabilidad adecuada por desequilibrios musculares y hay compresión demasiado tiempo, provoca daño en el disco. La lesión articular está precedida de la muscular: más tensión en un lado que en otro provoca desgaste articular y discal.

Causas generales

• Alteración mecánica con carga.
• Daño en el disco: sale y comprime nervio.
• Tensión muscular mantenida (contractura) tensiona las demás estructuras.
• Exceso de carga.
• Mala alineación(microtraumatismos): alteraciones de la curva  (hiperlordosis o aplanamiento) alteran el eje de movimiento vertebral y degenera el disco.
• Malas posturas: pérdida de curvatura fisiológica: no es la postura óptima ni en la que mejor trabajan las estructuras.  Desequilibrio muscular.
• Alteraciones viscerales:   alteración medular:   alteración muscular:   alteración biomecánica.
• Adherencias (cicatrices) abdominales o lumbares (factor de riesgo).
• Artrosis.

Clasificación

• Según localización
• Bajas L4,5-S1.
• Altas D11- L3-4.
• Según carácter del dolor
• Inflamatorio
• Mecánico (continuo y aumenta con movimiento).

Etiología de lumbalgia baja

• L5-S1 es el apoyo dela columna vertebral en sacro.
• Causas óseas:
  • Sacralización, lumbarización.
  • Espina bífida.
  • Espondilolisis, espondilolistesis.
  • Artrosis (picos de loro).
• Causas ligamnetosas: Distensión o insuficiencia (hiperlaxitud).
• Muscular:
  • Desequilibrio muscular derecha-izquierda músculos profundos.
  • Debilidad abdominal
  • Hipotonía glútea.
  • Contractura paravertebral.
• Discos intervertebrales
  • Deshidratación
  • Degeneración
  • Discartrosis.
  • Protusión y hernia.

Etiología de lumbalgia altas

• Traumatismos o esfuerzos violentos: estas causas se combinan con trastornos estáticos.
• Malos hábitos posturales durante el crecimiento (hipercifosis en jóvenes y más con tecnología).
• Hábitos posturales mantenidos en el curso de actividades habituales o profesionales.

Lumbalgias de tipo inflamatorio

Por la  noche, el dolor despierta al paciente en la segunda mitad de la noche, obligándose a levantarse, acompañándose de una rigidez matutina de larga duración.

Causas:

• Fisura aneurisma Aorta o disección aórtica.
• Tumores pélvicos o renales.
• Adenopatías paravertebrales.
• Fibrosis retroperitoneal.
• Infecciones raquis lumbar: espondilodiscitis.
• En sujetos predispuestos: transplantados e inmunodeprimidos.

Lumbalgias mecánicas

La mayoría. 90%. Dolor contínuo y aumenta con movimiento. Otro factor contribuyente a la lumbalgia mecánica es la insuficiencia de todos los segmentos para contribuir a la movilidad. Como consecuencia, otros segmentos se desplazan más allá de su amplitud óptima de movimiento.  Lumbalgias agudas. Menos de 3 meses. Lesión anatómica es identificada como la causa en un 10-20% de los casos. Tras un esfuerzo de levantamiento o un falso movimiento pero también después de inclinarse sobre lavabo. Sensación de bloqueo en raquis. Dolor agudo agravado con mínimo esfuerzo. Aumenta con la tos y disminuyes con el reposo.

Lumbalgias crónicas.  

Más de 3 meses. Solo un 7%.  Se hacen crónicas cuando ni la fisioterapia ni los medicamentos funcionan. También está asociada a la artrosis.

Tratamiento

Recomendaciones generales:

• Nada de posiciones de pie estática (cajón alternando un pie u otro).
• No flexión cogiendo peso del suelo. En flexión máxima, los músculos erectores de la columna son activos, generando tensión sobre los elementos pasivos.
• No gestos bruscos ni rotaciones.

Fisioterapia

1. Corrección desequilibrio mecánico.
2. Eliminación influencia visceral.
3. Relajación músculos.
4. Reparto de dinamismo (Dar movilidad a las hipomovilidades, dar estabilidad a las hipermovilidades).
5. Reeducación postural.
6. Flexibilización.
7. Fortalecimiento para dar estabilidad.

Bibliografía:

• Patologías de la columna vertebral. J.M. Lozano Fernández, M.C. Pérez Alcaina, C. Moreno Lorenzo.
• Osteopatía basada en la evidencia. François Ricard.

Marina Garrido

Fisioterapeuta en Granada